수정체 기능 및 백내장

 

수정체

수정체는 홍채와 동공의 뒤, 그리고 유리체의 앞면에 있는 투명하고 양쪽이 볼록한 구조물이다. 수정체 앞면은 뒷면보다 완만한 볼록면을 이룬다. 수정체의 앞, 뒤면의 중심점을 각각 전극과 후극 이라고 한다. 전극과 후극을 연결하는 선은 수정체의 축 을 형성한다. 수정체의 가장자리를 적도 라고 한다. 성인의 수정체는 직경이 대략 10mm이고 두께는 4mm이다. 수정체의 적도부는 0.5mm 떨어진 모양체의 모양체돌기에 둘러싸여 있다. 수정체는 상당한 유연성을 가지며 모양체소대에 의해 지지된다. 안구 전체의 굴절력은 약 58 dptr로 굴절력의 대부분은 각막에 의해서 이루어진다. 수정체는 전 굴절력에 대해서는 약 15 dptr에 불과하다. 수정체의 중요성은 굴절력을 변화시킬 수 있어 멀거나 가까운 물체의 상을 망막에 맺을 수 있게 한다. 수정체의 굴절률은 주변부에서는 약 1.36 , 중앙부에서는 약 1.4이다. 수정체는 일생동안 성장을 계속하고 출생 시의 직경은 약 6.5mm이고 성인에서는 약 10.0mm이다. 또한 두께는 증가해서 고령자에서는 두께가 약 5mm에 달한다. 수정체는 세 부분으로 이루어진다. 탄력성이 있는 수정체낭 , 수정체의 앞면에 국한되어 있는 수정체 전상피, 수정체 섬유 가 있다. 수정체낭은 수정체 전체를 싸고 있는 탄력성이 있는 기저막이다. 두꺼운 기저막은 앞면에서는 수정체 전상피에 의해 뒷면에서는 표층의 수정체섬유에 의해 형성된다. 연구에 의하면 탄력성 낭은 둘레의 60%까지 찢어지지 않고 늘어날 수 있다고 한다. 적도 부위에 모양소대 섬유가 부착되어 수정체를 모양체돌기에 연결시킨다. 수정체낭은 확산 장벽으로 역할을 하여 작은 분자량의 혼합물은 자유롭게 투과하나 분자량이 큰 콜로이드입자는 투과하지 못하게 한다. 수정체낭의 주기능은 조절이 일어나는 동안 모양소대 섬유의 당김에 대한 반응으로 수정체의 형태를 만드는 것이다. 수정체 전상 피는 입방상피로 수정체낭의 바로 아래에 있다. 이것은 수정체 앞면에만 존재한다. 적도부에서는 수정체 상피세포가 길게 늘어나 원주모양이 되고 경선 위에 정렬된다. 수정체 상피세포가 수정체섬유로 이행되는 것은 적도에서이다. 수정체의 세포분열 능력은 적도부에서 최대이다. 수정체상피의 기능은 주로 2배로 증식되는 것이다. 적도부 세포는 활발히 분열하여 수정체 섬유로 분화한다. 적도부 세포는 활발히 분열하여 수정체섬유로 분화한다. 나머지보다 중앙부에 위치한 세포는 방수로부터 수정체 안쪽으로 물질 이동에 관여하고 낭 물질의 분비에 관여한다. 수정체섬유는 수정체의 주요 구성요소이다. 섬유는 적도부에서 수정체 상피세포가 증식 분화하여 만들어진 것이다. 수정체세포는 길게 늘어나고 경선 위에서 반전한다. 세포의 기저부가 연장될 때에 피막의 내면을 향해 뒤쪽으로 이동한다. 세포의 선단 부분이 연장될 때 인접한 수정체 세포 내면으로 미끄러져 들어간다. 세포가 앞쪽으로 발달하여 연장되면 핵은 앞쪽으로 이동하고 이 결과 표층의 세포핵을 앞쪽으로 이동시킨다. 섬유가 보다 심부로 이동할 때 이와 같은 핵의 앞쪽으로 이동은 핵의 특수한 배열형태를 이루는데 이것을 수정체궁이라고 한다. 늘어난 수정체 세포는 수정체섬유라고 하고 단면은 6 각형의 프리즘으로 길이는 약 10mm로 아주 길다.

 

수정체의 노화

수정체는 일생을 통해 성장을 계속하며 그 세포는 소실되지 않는다. 이것은 수정체섬유로 되어 수정체 중앙부에 더해지고 그 결과 수정체 중앙은 유연성이 적고 더욱더 빽빽해진다. 수정체낭도 나이와 함께 두께가 증가한다. 이와 같은 현상을 수정체의 노화로 65세의 수정체는 25세 수정체보다 1/3 정도 더 큰 것으로 추측된다. 나이와 더불어 중앙부, 즉 핵은 굳어지고 황색으로 된다. 밀도의 증가는 결국 시력을 떨어뜨린다. 밀도의 증가와 백내장 발병을 혼동하지 않는 것이 중요하다.

 

백내장

백내장은 수정체가 혼탁해진 상태인데 노인성 백내장이 가장 흔한 형태이고 앞에서 언급한 수정체 핵의 경화와 구별되어야 한다. 노인성 백내장의 원인은 알려지지 않았는데 수정체섬유 내에 대사산물이 축적되는 특징이 있고 수정체와 방수 사이 삼투균형이 유지되지 않아서 일어나는 특징이 있다. 백내장의 다른 형태는 선천성, 안내질환과 관련 있는 것 , 외상 후에 나타나는 것, 당뇨병이나 경피증 같은 전신질환과 관련된 것 등이 있다. 백내장 수술은 가장 흔히 하는 수술형태인데 수정체 유화술이라고 한다. 이 과정은 치밀한 수정체핵을 초음파로 파괴하여 유화하고 그 조각들을 진공점프로 제거하는 방법이다. 현재 백내장 수술의 대부분은 수정체낭 외적출술이 행해지고 안내렌즈가 낭만에 삽입되는 상태로 수정체낭이 일정하게 유지되고 정상적인 제원을 갖고 있으며 안내렌즈를 수용할 수 있는 신장력이 임상적으로 매우 중요하다. 수정체낭은 탄력성이 있으므로 앞쪽 벽의 원형 조각이 조심스럽게 제거될 수 있다. 수정체낭의 파열 없이 수행되면 안내렌즈를 삽입하는 동안 안전하게 확대될 수 있다. 성인에서 수정체 물질 제거 후에 낭이 파손되고 전체 직경이 약 9.5mm~10.5mm까지 증가한다. 안내렌즈 후방삽입 후에는 수정체낭의 주변부가 균일하지 않게 신장하기 때문에 난원형이 될 것이다. 사람 안구의 수정체낭에 안내렌즈를 삽입할 경우 적도부가 10.5에서 11.9mm까지 늘어났으며 최대직경은 12.0mm를 넘지 못했다. 따라서 직경이 12.0mm 이상되는 안내렌즈를 손상 없이 수정체낭에 삽입시키는 것은 어렵다.